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kg
当施設を
何で知りましたか？
※複数可








運動習慣に
ついてお聞かせください。
普段どのような運動を
しますか。
生活習慣について
当てはまるものを
選択してください。
※複数可




痛みやしびれ、不快感、
違和感がある部位は
ありますか？
※複数可




現在治療中のもの、
過去に経験した病気はありますか？
※複数可







次のような症状があれば
選択してください。
※複数可





今回体験トレーニングを
申し込んだ目的を
教えてください。
※複数可





過去または現在、
通ったことがある
健康増進施設で、
当てはまるものを
選択してください。
※複数可



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